Komentář k vyhodnocení cyklu DIF4/24 - Hodnocení nátěru periferní krve
Obrazová příloha
 

Vzorek A
Muž, 71 let, sledován pro leukocytózu a anémii, nyní progrese změn v KO. Objektivní nález: Mírně zvětšená játra, slezina +15 cm. Leukocyty – morfologie: hypo – až agranulární formy granulocytů, vakuolizace, v části neutrofilů hypersegmentace Erytrocyty: jasná makrocytóza, anizocytóza, četné stomatocyty Trombocyty: makrotrombocyty, hypogranulární formy, na některých sklech byly i části jader megakaryocytů Diagnóza: primární myelofibróza
A1: Zleva doprava horní buňky: agranulární neutrofilní metamyelocyt s vakuolizací, eozinofilní metamyelocyt, neutrofilní segment, monocyt; dolní tři buňky: eozinofilní segment, myeloblast, velká neutrofilní agranulární tyč
A2: Neutrofilní segment a pod ním blast; anizocytóza erytrocytů, při pravém okraji stomatocyt
A3: Zleva doprava a dolů: agranulární neutrofilní metamyelocyt, „vlasatý“ lymfocyt, eozinofilní a neutrofilní segment, dole rozpadající se neutrofilní metamyelocyt; agranulární destička od středu na 8 a velká agranulární destička směrem od středu dolů, oj. stomatocyty
A4: Zleva doprava: bazofilní a vedle eozinofilní segment, neutrofilní metamyelocyt; v levém dolním rohu velká agranulární destička, ovalocyty
A5: Zleva doprava: blast, eozinofilní segment, neutrofilní myelocyt s vakuolizací, dvě neutrofilní tyče; směrem od středu vlevo schistocyt, směrem od středu nahoru dakryocyt
A6: Dvě neutrofilní tyče a dva eozinofilní segmenty, pod levou tyčí myeloblast, při pravém okraji monocyt s atypickou lobací jádra; téměř uprostřed, vlevo od středu směrem na 8 a v pravém horním rohu velké agranulární makrotrombocyty
A7: Nahoře bazofilní a eozinofilní segmenty, pod nimi agranulární neutrofilní myelocyt, dole monocyt, při pravém okraji lymfocyt asi LGL, při pravém okraji agranulární makrotrombocyt
A8: Zleva doprava: neutrofilní tyč, nahoře monocyt, pod ním neutrofilní segment a blast, dole eozinofilní segment; při horním okraji vlevo schistocyt, směrem od něho vlevo dolů taktéž, a dále jeden schistocyt překrytý erytrocytem vlevo od tyče; v levém dolním rohu malý agranulární trombocyt
A9: Erytroblast s nerovnou konturou jádra, velké agranulární trombocyty, při dolním okraji polychromatofilní erytrocyt, při horním okraji dakryocyt
A10: Dva blasty a neutrofilní myelocyt a metamyelocyt

Vzorek B
Muž, 86 let, sledován v hematologické ambulanci pro anémii, tvorba hematomů, únava. Leukocyty – morfologie: bez podstatných změn, mohly se ale nalézt hypogranulární formy, místy mohla být i četnější vakuolizace Erytrocyty: makrocytóza, anizocytóza, elipto/ovalocyty, terčovité erytrocyty, schistocyty; Howell-Jollyho a Pappenheimerova tělíska, bazofilní tečkování Trombocyty: makrotrombocyty Diagnóza: MDS
B1: Dva neutrofilní segmenty – horní v.s. pelgeroidní, četné patologické erytrocyty (viz souhrnný přehled morfologie)
B2: Hyposegmentovaný neutrofil, výrazná patologie erytrocytů, např. v pravém horním rohu schistocyt
B3: Makrocytóza, anizocytóza, elipto/ovalocyty, terčovité erytrocyty, schistocyty; Howell-Jollyho a Pappenheimerova tělíska, bazofilní tečkování
B4: Monocyt, větší granulární destička; rouleaux erytrocytů, patologie erytrocytů – např. v levém dolním rohu makrocyt s Pappenheimerovými tělísky a zároveň s bazofilním tečkováním
B5: Monocyt, neutrofilní segment; výrazná patologie erytrocytů
B6: Lymfocyt; makrocytární erytrocyty, hypochromie erytrocytů, Pappenheimerova tělíska v erytrocytu při pravém okraji
B7: Neutrofilní segment, při levém okraji uprostřed eliptocyt, pod neutrofilním segmentem a vpravo od středu směrem na 3 schistocyt; Pappenheimerova tělíska v erytrocytu při pravém okraji, v erytrocytu v pravém horním rohu bazofilní tečkování
B8: Dva různě velké neutrofilní segmenty, v erytrocytu v levém dolním rohu bazofilní tečkování, vpravo pod segmentem Pappenheimerova tělíska v erytrocytu
B9: Tři neutrofilní segmenty, terčovité erytrocyty, v erytrocytu při pravém okraji uprostřed bazofilní tečkování
B10: Neutrofilní segment, při dolním okraji v erytrocytu lehce vlevo od středu bazofilní tečkování, anizocytóza destiček, terčovité erytrocyty