Komentář k vyhodnocení cyklu DIF3/22 - Hodnocení nátěru periferní krve
Obrazová příloha
 

Vzorek A
Muž 74 let s dg. polycytémie vera od r. 1991, s přechodem do myelofibrózy, mutace JAK2 homozygot, nyní na terapii hydroxyureou. Leukocyty - rozpočet: neutrofilie, lymfocytopenie, posun doleva, hraničně bazofilie Leukocyty - morfologie: agranulace, hypersegmentace, oj. vakuolizace a Döhleho inkluze Erytrocyty: výrazné změny – makrocytóza, anizocytóza, poikilocytóza, polychromázie, elipto/ovalocyty, oj. sférocyty, dakryocyty, schistocyty Trombocyty: makrotrombocyty Diagnóza: polycytémie vera JAK2 homozygot s přechodem do myelofibrózy
A1: Holé jádro megakaryocytu, prakticky nehodnotitelné erytrocyty
A2: Erytroblast, nehodnotitelné erytrocyty
A3: Blastický element, nehodnotitelné erytrocyty
A4: Hypersegmentovaný agranulární neutrofilní segment, schistocyt při horním okraji, hypogranulární trombocyty – jeden rozpadající se uprostřed při dolním okraji, od středu směrem na 4 útržek cytoplazmy; nehodnotitelné erytrocyty
A5: Hypersegmentovaný neutrofil, schistocyt od středu směrem na 4 - 5, slzičkovité erytrocyty; obtížně hodnotitelné erytrocyty
A6: Patologie erytrocytů opět včetně schistocytů a polychromázie (při levém okraji uprostřed)
A7: Výrazně hypogranulární velký trombocyt; patologie erytrocytů
A8: Od shora vlevo bazofil, až agranulární neutrofilní segment, při dolním okraji atypický monocyt; hypo- až agranulární neutrofilní segment; hypogranulární trombocyty – vedle bazofilu makrotrombocyty
A9: Neutrofilní tyč hypo/agranulární; polychromatický erytrocyt směrem od středu na 2 - 3
A10: Eryroblast
A11: Patologie erytrocytů
A12: Atypický monocyt, agranulární hypersegmentovaný neutrofil
A13: Atypický mladší neutrofil s abnormálním tvarem jádra a abnormálním clumpingem chromatinu

Vzorek B
Žena 61 let, 3. den hospitalizována pro progredující dušnost, slabost, bolesti Th páteře a žeber, po substituci erytrocytů, v biochemii paraprotein IgG/lambda, dle MR páteře fraktury Th7-Th9Leukocyty. Leukocyty – rozpočet: neutropenie, patologická lymfocytóza, posun doleva, hraničně monocytopenie Leukocyty – morfologie: atypické formy lymfocytů, holá jádra/jaderné stíny, oj. vakuolitzace Erytrocyty: anizocytóza, penízkovatění, oj. polychromázie Trombocyty: beze změn Diagnóza: plazmocelulární leukémie
B1: Malé zvětšení, dobře viditelné penízkovatění erytrocytů
B2: Neutrofilní myelocyt, rozpadající se buňka (plazmocyt s viditelným jadérkem), lymfocyt
B3: Plazmocyt, pod ním lymfocyt (susp. LGL), neutrofilní segment s vakuolizací
B4: Dva atypické, větší lymfocyty s kondenzovaným chromatinem a plazmocyt
B5: Neutrofilní myelocyt s vakuolizací
B6: Zleva doprava atypický lymfocyt, susp. LGL, zralý lymfocyt, při dolním okraji monocyt
B7: Dva plazmocyty, holé jádro
B8: Rozpadající se buňka (plazmocyt s viditelným jadérkem), vedle plazmocyt, dole rozpadající se neutrofilní myelocyt
B9: Bazofilní segment, patologický lymfoplazmocyt
B10: Neutrofilní tyč s přeloženým jádrem a a abnormální clumpingem chromatinu, hypogranulární neutrofilní tyč, metamyelocyty s vakuolami
B11: Dole rozpadající se erytroblast, nad ním monocyt, plazmatická buňka, dva lymfocyty – horní je patologický